様式第1号(第2条、第6条関係)
　	物件設置(設置変更)
占用	許可申請書	
年　　月　　日　
　新見市長　　　　　様
住所　　　　　　（押印不要）
申請者　　　　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　（押印不要）
(電話　　　　　　)　
	
　下水道施設	(都市下水路)に物件を設置(設置変更)
(都市下水路)を占用	したいので次のとおり申請しま	
す。

設置(占用)場所	　	
設置(占用)目的	　	
設置(占用)面積	　	
設置(占用)期間	　	
物件の内容	　	
工事期間	　	
施工者	　	
添付図書	　	
備考