様式第１号（第７条関係）

　　年　　月　　日　　

　　新見市長　　　　　　　　　　殿

	申請者	住所		
		氏名		
		連絡先	（　　　　）　　－	

新見市結婚新生活支援事業補助金交付申請書

　新見市結婚新生活支援事業補助金の交付を受けたいので、新見市結婚新生活支援事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により申請します。

記

交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

□　新規申請	□　２回目以降の申請	□　前年度からの継続申請	
住宅取得	鍵の引き渡し日	　  年　　　月　　　日	
	(A)住宅取得経費	                        円	
住宅賃借
※賃貸人が新婚世帯の３親等以内の親族である場合を除く	賃貸借契約期間の初日	　　年　　　月　　　日	
	(B)家賃(共益費を含む。)	　　　　　　　　　　　  円	
	(C)入居費用(敷金・礼金・仲介手数料)	　　　　　　　　　　　  円	
	(D)住宅手当	　　　　　　　　　　　　 円	
	(E)住宅賃借経費((B)+(C)-(D))	　　　　　　　　　　　　 円	
住宅リフォーム	リフォーム工事完了日	　　　 年　　　月　　　日	
	(F)住宅リフォーム経費	                        円	
引っ越し	引っ越しを行った日	　　年　　　月　　　日	
	(G)引っ越し経費	                        円	
補助金既受領額(合計)	                        円	
計(A)+(E)+(F)+(G)　
※夫婦共に29歳以下の新婚世帯　上限60万円（1,000円未満切捨て）
上記以外の39歳以下新婚世帯　上限30万円（1,000円未満切捨て）	　　　　　　　　　　　
                        円	

	申請者	配偶者	
（フリガナ）			
氏名			
生年月日	　　　　年　　月　　日	　　　　年　　月　　日	
新住居への住民登録年月日	　　　　年　　月　　日	　　　　年　　月　　日	
婚姻日	　　　　年　　月　　日	
所得金額	　　　　　　　　　　　円	　　　　　　　　　　　円	
貸与型奨学金の年間返済額	　　　　　　　　　　　円	　　　　　　　　　　　円	
公的制度による家賃補助等	受けている　・　受けていない	
生活保護による住宅扶助	　 受けている　・　受けていない	
給与所得の有無
（住宅貸借のみ）	有 
無　（　　年　　月以降）	有 
無　（　　年　　月以降）	

内容を確認して□にチェック（☑）してください。

誓約事項	□　夫婦共に暴力団員（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平
　　成３年法律第７７号）第２条第６号に規定する暴力団員をいう。）又は暴力
団（同法第２条第２号に規定する暴力団をいう。）若しくは暴力団員と密接
な関係を持つ者ではありません。	
同意事項	□　市が指定する講座等に参加します。	

（添付書類）＜共通＞
１　新婚世帯全員の住民票の写し　　　　２　戸籍謄本等　　　　３　新婚世帯の所得証明書
４　新婚世帯の納税等状況調査同意書　　５　新婚世帯が奨学金を返済している場合には、当該奨学金の返済額が分かる書類の写し　　  　　６　その他市長が必要と認める書類
＜住宅取得経費の場合＞
１　住宅の工事請負契約書又は売買契約書の写し　　
２　補助対象期間内に住宅取得経費を支払ったことが確認できる書類
＜住宅賃借経費の場合＞
１　建物賃貸借契約書の写し　　２　補助対象期間内に住宅賃借経費を支払ったことが確認できる書類
３　給与所得がある新婚世帯の場合には、給与所得がある者に係る住宅手当支給証明書（様式第３号）
＜住宅リフォーム経費の場合＞
１　工事請負契約書、請書等契約を確認できる書類
２　住宅リフォームに係る請求明細書（施工内容及び積算内容を確認できるもの）
３　補助対象期間内に住宅リフォーム経費を支払ったことが確認できる書類
＜引っ越し経費の場合＞
　補助対象期間内に引っ越し経費を支払ったことが確認できる書類