様式第1号(第5条関係)

新見市シンボルキャラクター使用許可申請書

年　　月　　日
新見市長　　　　　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（団体の場合は団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　及び代表者名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（押印不要）

　新見市シンボルキャラクターを下記のとおり使用したいので申請します。

記
使用対象物件	　	
使用目的	　	
使用方法	　	
使用場所又は地域	　	
使用期間(予定)	　	
使用数量	　	
有償又は無償の別	有償(売価　　　　　　　　　円)　・　無償	
担当者連絡先

(所属・氏名・電話番号等)	　	
添付資料　・企画書(レイアウト、スケッチ、原稿等)
　　　　　・申請者の概要、現況を示すもの
　　　　　・その他(　　　　　　　　　　　　　　　　)