様式第4号(第7条関係)

新見市シンボルキャラクター使用許可変更申請書

年　　月　　日　

　新見市長　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
（団体の場合は団体名　　　
　　及び代表者名）　　　　　
（押印不要）

　　　　　年　　月　　日付け新秘第　　　号で許可を受けた内容について、下記のとおり変更したいので申請します。
記
変更の理由	　	
変更内容	変更前	変更後	
　	使用対象物件	　	　	
	使用目的	　	　	
	使用方法	　	　	
	使用場所又は地域	　	　	
	使用期間	　	　	
	使用数量	　	　	
	有償又は無償の別	　	　	
　　添付資料(変更が確認できる資料)