様式第1号(第2条関係)
学校施設使用許可申請書
年　　月　　日　　
　　　　　　　学校長	　　　殿	(申請者)団体名　　　　　　　　　　　	
代表者住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
(連絡先Tel　　　　　　　　　)
　　下記のとおり学校施設を使用したいので、新見市立学校施設使用条例施行規則第2条の規定に基づき申請します。なお使用については、新見市立学校施設使用条例施行規則に規定する条件を守ります。

使用場所	学校名	施設名	
使用目的	　	
使用日時	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	毎週　　　曜日
1回　　 　時間
　全　　　　回	
	　午	前後	　　時　　分から午	前後	　　時　　分まで		
使用人員	　　　　　人	団体登録	□有　□無	電気使用	□有　□無	
※
使用料	　　　　　円	施設　　　　円	　　　　円×　　　回	
		電気　　　　円	　　　　円×　　時間×　　　回	
※欄には記入しないでください。

　　　上記の使用については、教育上支障がないものと認め、使用を許可します。

　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　新見市立	学校	長　　　　　　　　　　印