○ 公会堂等の位置　　　
　○ 施 設 の 名 称    　
　○       
　　　　　　　　　　　　 

　　　　　　　　　 

　　　　　　　　　 

　　　　　　　　　 
	
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                              　

　○ 　　　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日
　○     　￥ 　　　　　　　 円
  ○ 　　地区名　　　　　　　地区　　世帯数　　　　 戸

　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　団体の名称　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　（押印不要）

収 支 決 算 書

収入の部
科　　目	金　額   (円)	摘　　　　　要	
補　助　金	   　 　	 新見市補助金(1/2以内)	
地元負担金	      　		
			
計	      		

支出の部
科　　目	金　額   (円)	摘　　　　　要	
工事請負費	       		
 	    　　　 		
 	    　　		
			
計	      		

　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　上記のとおり相違ありません。

　　　　　　　　　　　　　　　　団体の名称　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　（押印不要）

         ※「領収書」の写を添付のこと。

＜記入例＞

　○ 公会堂等の位置　　　　　　　
　○ 施 設 の 名 称    　
　○       　修繕の内容を簡潔に記入してください。

　　　　　　　　　 

　　　　　　　　　 

　　　　　　　　　 
	
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                            　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                               
　○ 　　　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日
　○     　￥ 　実際の事業費（工事費）を記入　　　　 円
  ○ 　　地区名　　　　　地区　　世帯数　　　　 戸

集会所の正式名称及び
代表者の氏名

　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　団体の名称　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　（押印不要）

＜記入例＞

収 支 決 算 書

収入の部
科　　目	金　額   (円)	摘　　　　　要	
補　助　金	   　 　	 新見市補助金(1/2以内)	
地元負担金	      　		
			
計	      		

支出の部
科　　目	金　額   (円)	摘　　　　　要	
工事請負費	     工事費全体額		
 	    　　　 		
 	    　　		
			
計	      		

集会所の正式名称及び代表者の氏名

　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　上記のとおり相違ありません。

　　　　　　　　　　　　　　　　団体の名称　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　（押印不要）

          ※「領収書」の写を添付のこと。