様式第４号

公園墓地利用承継許可申請書

　　年　　月　　日　　

　　新見市長　様

申請者　　本籍　　　　　　　　　　
(承継者)　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　㊞

　　新見市公園墓地条例第7条の規定により墓地の利用承継をしたいので、次のとおり申請します。
墓地名	　　新見市公園墓地	
許可番号	第　　　号	
利用区画の位置	第　　 　　　区　　　列　　　　号	
前利用者との関係	　　	
前利用者	住所		氏名	　	
承継の理由	　	
承継者の代理人	住所	　	
	氏名	㊞	承継者との関係	　	
添付書類