様式第５号

住所等変更届

　　　年　　月　　日　　

　　新見市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　㊞

　　次のとおり変更したのでお届けします。

墓地名	　　　新見市公園墓地	
許可番号	　　　第　　　　　　　　号	
利用区画の位置	　　　第　　　区　列　　　　号	
利用者	変更後	住所	　	
		氏名	　	
	変更前	住所	　	
		氏名	　	
代理人	変更後	住所	　	
		氏名	　	
	変更前	住所	　	
		氏名	　	
　備考