様式第２号(第６条関係)
給水(　　開始　　休止　　使用者変更　　請求先変更　　)届

電話	月     日	時    分	受付者	管理者	　	課長	　	補佐	　	係長	　	係	　	担　当	　	
	　	　	　	　	　													

使用者番号	口径	メーター番号	検満年月日	
　	　	　	　	　	　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　	
給　水　装　置
設　置　場　所	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
新見市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　号室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
フ　リ　ガ　ナ	　	 　人　　　員		 連  絡  先	　	
新　使　用　者　名	　					
フリガナ	　					
旧使用者名	　					
開栓予定年月日	年　　　月　　　日	開栓者		月　　　日	開栓指示数		
閉栓予定年月日	年　　　月　　　日	閉栓者		月　　　日	閉栓指示数		
変更（予定）年月日	年　　　月　　　日		
転居先（請求先）		（連絡先）	

新見市水道事業給水条例に基づき届け出ます。　　　　　　　　（届出者）住　所　新見市　　　　　　　　　　　　　番地

　　　　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　
　　　　　　
新見市長　　　　　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　連絡先